salam,
j’aurais besoin d’un renseignement que personne ne veut/peut me donner.
je suis en ALD 100%.
si je vais voir un médecin de ville, pour l’affection concernée, et qu’il pratique des honoraires dépassant les plafonds de la sécu (souvent le cas à paris 
) est-ce que je serai quand même intégralement remboursée ?
merci.
Je ne pense pas que tu soit remboursée plus que ce que prévois la sécu normalement… 
Voir ici
Le lien en bas de page en Pdf te donne les taux de remboursement en cas d’ALD…
ok merci 
Non, tu ne seras pas remboursé sur les dépassements d’honoraires!
La plateforme de la Sécu n’a pas pu te dire ça?
Pfff
Alexa dit:Non, tu ne seras pas remboursé sur les dépassements d'honoraires!
La plateforme de la Sécu n'a pas pu te dire ça?
Pfff
non, personne ne sait répondre (à part sur trictrac
).sinon alexa, tant que tu es là, comment on fait pour avoir un médecin référent si on ne peut pas payer le ticket modérateur ?
Si tu est ALD, tu n’as normalement pas à payer de ticket modérateur (pareil pour les accidentés du travail), j’ajouterai que si tu n’est pas remboursée par la sécu à 100% (ce qui me paraît étrange dans ton cas), renseigne-toi auprès de ta mutuelle. Il est possible que le dépassement d’honoraire soit pris en charge.
Je remets un coup dessus, pour terminer, il me parâit étrange que tu ne soit pas remboursée à 100% alors que tu es en ALD. Je jette un coup d’oeil dans mes bouqins et je te confirme ça avec une mini explication.
W2W
Salut Ivy,
Le remboursement de la sécu se fait à 100% du tarif de convention de la sécurité sociale, les dépassements ne seront pas remboursés par la SS mais éventuellement par ta mutuelle, de plus, si cette consultation se pratique hors du parcours de soins, si par exemple tu n’a pas de médecin traitant, le remboursement de la SS peut tomber à 90% du tarif de convention, cette différence ne devrait pas non plus être pris en charge par ta mutuelle.
Cela me surprend que ta CPAM n’ait pas pu te répondre, c’est une question assez basique 
a+
Eric
ben là, j’ai un autre souci, je ne trouve pas de médecin référent (je n’en ai pas) : tout le monde est parti en vacances tout le mois d’août, et à l’hosto tout près de chez moi, ils ne font pas…
(pour info : je n’ai pas de mutuelle).
merci les amis.
ivy, ptet que je peux t’aider mais ce serait mieux en pv.
Le fait que tu n’aies pas de médecin référent t’empeche pas de te soigner, seulement tu ne seras pas rembourser pareil! Moins bien biensur. Autour de chez toi, il y a forcément un médecin pour te recevoir!
T’as brandouiller qd même parce que ça fait un moment que c’est obligatoire. Bref!
Si t’as pas de mutuelles à cause de tes resources, il y a la CMUC (gratuité pdt 1 an renouvelable) ainsi qu’autre chose si tu depasses de peu mais ça porte des noms différents selon les départements.
Tiens moi au courant!
Je tiens à préciser qu’on ne peut bénéficier de la CMUC que sur condition de ressources.
Elle est gratuite pour les personnes dont les revenus sont inférieurs à un certain seuil (environ 6600 euros/an, je crois, ce qui trop bas). Les bénéficiaires du RMI l’ont automatiquement. Au-delà de ce seuil et jusqu’à un autre seuil (supérieur), elle est payante (je ne me rappelle plus du pourcentage exact).
Il existe un autre seuil au-dessus duquel on ne peut bénéficier de la CMU.
Si tu n’as pas de mutuelle, saches que tu auras toujours une partie non remboursée. Pour les affection de longue durée, je vais vérifier, j’ai pas eu le temps, je te tiens au courant dans la journée.
Pour le médecin référent, je confirme ce que dit Alexa. Tu peux toujours te faire soigner mais ce système permet la mise en place du “ticket modérateur d’ordre public”. Il s’agit du partie non remboursable par quelque moyen que ce soit (ni par la sécu, ni par les mutuelles). Pour un généraliste, il s’agit de payer 1 euro qui ne sera pas remboursé. On est donc plus remboursé sur 20 euros mais sur 19.
Personnellement, je trouve que c’est un bon système pour limiter le vagabondage médical qui consiste à visiter plusieurs médecins pour obtenir un traitement. Cela concerne certes une petite population mais le déficit de la sécu est tel que cela est destiné à faire réfléchir les gens avant d’aller voir un médecin. Mais je pense que qu’il n’est pas suffisament aboutit: le patient ne voit pas la différence, la mesure serait plus efficace si on payait 21 euros et qu’on était remboursé sur 20, mais ce que je dis n’est que de la pure réflexion, il est certain que cela oblige à dépenser plus.
W2W
merci pour les précisions wolfo.
Alexa dit:...T'as brandouiller qd même parce que ça fait un moment que c'est obligatoire. Bref!...
Je ne suis pas d'accord, ce n'est pas obligatoire. C'est recommandé.
Je n'ai pas de médecin référent parce que je n'ai pas été voir mon médecin depuis 2 ans. Et lui même à l'époque m'avait dit :
- attendez avant de remplir le formulaire ne vous précipitez pas.
Maintenant si on a un médecin de famille depuis des années, biensur on ne va pas hésiter.
Mais y'a des milliers de personnes qui n'ont pas de médecin fixe : c'est mon cas, tout simplement parce que je tombe quasiment jamais malade et que quand ca arrive, c'est jamais au même endroit ! Alors s'il faut que je me tape 500km pour revenir voir mon médecin pour économiser 3 sous, c'est un peu abusé et surtout surréaliste...
Après je crois que le cas est prévu quand tu es malade loin (congès, déplacement...) mais bon.
pareil, je n’ai jamais été informée que c’était obligatoire.
j’ai reçu des papiers de la sécu qui disaient que si je n’en avais pas, “il se pourrait éventuellement” que je ne sois pas remboursée aux mêmes taux qu’avant.
comme j’étais déjà prise en charge par le secteur hospitalier, toutes ces histoires de parcours de soin etc. je n’en ai jamais entendu parler.
là, je vais aller voir un gars que je ne connais pas, lui demander d’être mon médecin référent et lui demander des médicaments hyper dangereux.
pourquoi il me ferait confiance le gars ? pourquoi il me les prescrirait ?
franchement j’ai des doutes.
et une autre réflexion : quand la carte d’identité est devenue obligatoire, elle est aussi devenue gratuite…
ivy dit:là, je vais aller voir un gars que je ne connais pas, lui demander d'être mon médecin référent et lui demander des médicaments hyper dangereux.
pourquoi il me ferait confiance le gars ? pourquoi il me les prescrirait ?
franchement j'ai des doutes.
Ben j'espère bien qu'il te les prescrirait pas juste sur ta demande !
Je confirme, il ne faut pas se précipiter chez son médecin pour lui demander d’être médecin référant. Cette démarche peut se faire quand on va le voir.
En revanche Ivy, si un médecin t’as suivi pour ton traitement, le mieux et de continuer à le voir, mais je suppose que ce n’est plus possible, vu ce que tu dis. Pour ton traitement préscrit par un autre médecin, il doit normalement pouvoir avoir accès à ton dossier médical si tu lui en donne l’autorisation (je crois que cette autorisation doit être obligatoirement demandée).
Voici ce que je peux te dire sur les ALD à supposer que tu es assujettie au régime général de la sécurité sociale.
Selon ton état tu peut avoir droit à un transport (pour les examens et autres) dont les frais sont pris en charge, article L322-5 et suivants du code de la sécu (CSS).
"La participation de l’assuré (…) peut être limitée ou supprimée dans les cas suivant:
3° lorsque le bénéficiaire a été reconnu atteint d’une des affections, comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, inscrites sur une liste établie par décret après avis de la Haute Autorité mentionnée à l’article L. 161-37 ;
4°lorsque le bénéficiaire a été reconnu par le contrôle médical atteint d’une affection non inscrite sur la liste mentionnée ci-dessus, et comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse.
La liste “susceptibles d’ouvrir droit à la suppression de la participation des assurés sociaux aux tarifs servant de base au calcul des prestations en nature de l’assurance maladie” se trouve à l’article D322-1 du CSS.
Voilà tout ce que j’ai pu trouver pour répondre à ton problème. Si je trouve quelque chose d’autre, je te le dirai. Si tu a d’autres questions, n’hésite pas.
W2W
wolfodeiwolfy dit:En revanche Ivy, si un médecin t'as suivi pour ton traitement, le mieux et de continuer à le voir, mais je suppose que ce n'est plus possible, vu ce que tu dis. Pour ton traitement préscrit par un autre médecin, il doit normalement pouvoir avoir accès à ton dossier médical si tu lui en donne l'autorisation (je crois que cette autorisation doit être obligatoirement demandée).
exact, mon médecin est parti à la retraite.
le nouveau, le premier truc que j'ai fait, c'est de lui dire de faire venir mon dossier. il a refusé (je ne sais pas pourquoi).
ça fait trois fois qu'il se plante dans l'ordonnance en six mois. là je suis en rupture de soins depuis quasi un mois (ou plus ? je ne compte même plus), parce qu'il s'est planté dans le calcul entre deux rendez-vous. et il ne veut pas "réparer" sous prétexte que "si je n'ai pas eu de médicaments depuis si longtemps, c'est que je n'en avais pas besoin". (c'est un spécialiste).
donc effectivement, je n'en ai pas besoin. mais je ne peux plus rien faire. même pas manger, pas faire les courses, pas me laver, pas sortir de l'appart, j'arrive pas à faire la vaisselle qui date de deux semaines parce que j'ai pas assez de force pour ne serait-ce que lever une assiette. je ne peux plus rien faire. je suis les 3/4 du temps scotchée au lit. je joue sur le brettspiel, je n'arrive pas à cliquer sur la souris. un peu ça va, quand c'est répétitif, j'ai plus assez de force, je ne sens plus rien.
évidemment, j'ai appelée mille fois partout. même ça maintenant, je ne peux plus, ça m'épuise. je me fais jeter de partout. tout le monde refuse le traitement ("voyez avec votre médecin ou votre médecin traitant", "vous n'en avez pas ? c'est de votre faute" je vais loin avec ça... ils s'appellent tous les uns les autres :"elle est en rupture de soins", ils se répètent ça... mais rien... et là, en août, j'ai essayé autre part (secteur privé), mais tout le monde est parti. à l'hosto, ils ne veulent rien savoir non plus. ils me renvoient sur un autre hôpital (je n'y vais même plus, j'appelle, enfin, je n'appelle même plus...) qui refuse également car "la plupart des médecins sont en vacances, on n'a pas de place pour vous".
les médecins de garde, je n'en trouve nulle part, y compris dans les deux établissements qui m'ont déjà suivie (il y en a, j'en suis certaine, mais quand j'appelle, on me dit de rappeler l'heure suivante, non personne, "à 14 h promis", j'appelle "non personne, on ne le trouve pas" etc. j'arrête).
ivy dit:...et une autre réflexion : quand la carte d'identité est devenue obligatoire, elle est aussi devenue gratuite...
Pour info, la carte d'identité n'est pas plus obligatoire que ca.
C'est simplement recommandé d'en avoir une pour un bon nombre de raisons.
thespios dit:ivy dit:...et une autre réflexion : quand la carte d'identité est devenue obligatoire, elle est aussi devenue gratuite...
Pour info, la carte d'identité n'est pas plus obligatoire que ca.
C'est simplement recommandé d'en avoir une pour un bon nombre de raisons.
j'hallucine
je voulais bien croire thes', pas de souci, mais j'ai eu des pb avec ça aussi (embarquée par les flics plusieurs fois car je n'avais pas "ma carte d'identité obligatoire") et les gens qui me connaissent savent que je vérifie 50 fois si je l'ai avant de sortir.
j'ai regardé sur le net : pas obligatoire, c'est écrit partout...
Avoir sa carte d’identité sur soi n’est pas obligatoire en effet mais il est obligatoire en cas de contrôle des services de police de pouvoir justifier de son identité par tout moyen (carte d’identité, passeport, permis de conduire). Si cela est impossible, les policiers peuvent amener l’intéressé au commissariat le plus proche afin de vérifier son identité.
Donc pas obligatoire mais vivement conseillé pour éviter les promenades au Poste.
Je précise que légalement, le “tout moyen” veut dire ce que ça veut dire. Donc même par témoignage. De plus, le contrôle d’identité au poste ne doit pas excéder 4heures.
W2W