Fencig dit:Mais justement je me demande à quel moment une mutuelle intervient réellement à hauteur de ses cotisations.
Sur les maladies vraiment graves, je suppose ? Cancers, SIDA, maladies orphelines, accidents avec incapacité de travail, etc. ?
Sur les maladies vraiment graves, je suppose ? Cancers, SIDA, maladies orphelines, accidents avec incapacité de travail, etc. ?
Yep…
La MGEN est une mutuel qui avait la réputation de mal rembourser ! Ils ont fait dernièrement des efforts et ça s’améliore. Mais bon, perso, je suis en train de voir pour changer et rejoindre celle de ma femme. Faut faire des études comparatives !
Concernant le remboursement des verres + montures, c’est assez dégueu de manière générale, car ils considèrent que certains petits trucs sont du confort et donc ne nécessitent pas d’être remboursé !
Mais bon, moi mes verres, si je prends pas l’option extra-slim, j’aurai un cul de bouteille d’un côté !! Mais ça c’est du confort qu’ils disent… M’enfin.
scand1sk dit:
Sur les maladies vraiment graves, je suppose ? Cancers, SIDA, maladies orphelines, accidents avec incapacité de travail, etc. ?
Si c'est çà c'est grave.
Dans mon (petit) esprit c'est typiquement le genre de situation ou la solidarité nationale doit jouer son rôle a fond.
Ce devrait donc etre pris en charge à 100% par la secu ce genre de trucs.
Je paye ma mutuelle 30€/mois. J’ai un traitement de (très) longue durée qui coûte environ 100€/mois. C’est quand même avantageux, même si je préfèrerai ne pas avoir à payer un traitement…
Dod dit:Je paye ma mutuelle 30€/mois. J'ai un traitement de (très) longue durée qui coûte environ 100€/mois. C'est quand même avantageux, même si je préfèrerai ne pas avoir à payer un traitement...
Ca c'est un exemple intéressant ( excuse Dod...).
Donc tu payes ta mutuelle 30/mois.
Tu as un traitement de 100/mois.
Mais la grande question ( à moins que je n'ai pas compris ce que tu veux dire) c'est combien la secu prend-t-elle en charge sur ces 100?
Parce que si elle rembourse 70 ou moins ta mutuelle est utile.
Mais si elle rembourse 70 ou plus tu y perds.
Bon, c'est maladroit comme énoncé mais tu vois ce que je veux dire ?
J'ai l'impression, peut être à tort, que la sécu rembourse pas mal les traitements "lourds".
Fencig dit:scand1sk dit:
Sur les maladies vraiment graves, je suppose ? Cancers, SIDA, maladies orphelines, accidents avec incapacité de travail, etc. ?
Si c'est çà c'est grave.
Dans mon (petit) esprit c'est typiquement le genre de situation ou la solidarité nationale doit jouer son rôle a fond.
Ce devrait donc etre pris en charge à 100% par la secu ce genre de trucs.
C'est en général le cas. Mon père a eu un cancer est il est pris à 100% pour tout ce qui est relatif à ce cancer. Il a aussi fait un infarctus et visiblement, c'est pareil...
Je viens de sortir ma feuille de mutuelle:
Gros risques
Chirurgie, Hosto conventionné => 100%des frais réel moins la Secu
Chirurgie, Hosto non conventionné => 90% des frais réel moins la Secu
Forfait journalier => 100% du forfait
Chambre particulière => 2% du PMSS
Lit d'accompagnant => 1% du PMSS
Transport en ambulance => Ticket Modérateur
Médecine générale et de spécialistes (consultations, visites, radiologie, petite chirurgie, auxiliaires médicaux, analyses) => 400% du TRC
Pharmacie avec tiers payant => 100% du Ticket Modérateur
Orthopédie, prothèses, dentaire (soin, orthodontie, prothèses acceptée ou refusées par la Secu) => 400% du TRC
Optique
Verres => 8% du PMSS
Monture => 8% du PMSS
Lentilles jetables ou non, accéptées ou refusées par la SS => 10% du PMSS par année civile et par bénéficiaire
Maternité => 30% du PMSS
Cures thermales => 21% du PMSS
Médecine douce (osteo, chiro, acupuncture) => 1,45% du PMSS par séance dans la limite de 4 séances par an et par bénéficiaire
Et le tout pour un montant de... 25,84 € par mois (d'après mon collègue, je n'ai pas de feuille de paye sur moi)
Il ne faut pas confondre les complémentaires santé “groupe” souscrites par l’employeur et pour lesquelles le salarié ne payent qu’un partie de la prime.
et les complémentaires santé privé qui sont à la charge totale de l’assuré.
Et souvent dans la première, les garanties sont supérieures à ce que vous prendriez.
Pour résumé:
un contrat groupe est moins cher (pour le salarié) avec de meilleures garanties.
Un contrat privé… il faut adapter le rapport prime/garantie.
Cookie dit: C'est en général le cas. Mon père a eu un cancer est il est pris à 100% pour tout ce qui est relatif à ce cancer. Il a aussi fait un infarctus et visiblement, c'est pareil...
c'est vrai pour le coût hospitalier et les traitements médicaux.
par contre, pour tout ce qui peut être accessoire, type prothèse par exemple, le remboursement sécu est dérisoire et si on s'en tient au matériel remboursable que par l'assurance maladie, c'est d'un niveau de technicité très très faible et/ou d'un confort pour le malade quasi nul..
pour avoir du matériel un peu au point, qui bénéficie des avancées technologiques récentes => c'est de ta poche.
Le coup d’une mutuelle …
Moi aussi je me pose souvent la question, j’ai une mutuelle groupe et donc obligatoire qui me coute dans les 50€/mois (ce qui semble énorme vu ce que je viens de lire dans ce post) et je lui coute : en moyenne un rhume tous les 2ans (ça doit bien faire 5-6€ de médocs) et une paire de lunettes de temps en temps (celle que je porte a déjà 4ans et a couté 300€).
En gros sur 4ans je leur coute 310€ alors que je paie 2400€ et quand j’entends (si, si ça arrive) que des nazes se font faire 1 paire de lunettes/an juste histoire de changer de “style” ou pire histoire de “pas avoir le sentiment de payer ma mutuelle pour rien” je me dis qd même que ça fait mal de payer pour ces gens-là.
Sinon j’avoue 1200€ les 2 paires de lunettes je suis complètement épataté 
Y’a une monture Gucci ou vous avez de très gros troubles de la vision ?
Parce que perso je suis bien bien myope avec décalage de l’axe optique, j’ai des verres affinés, traités, toussa toussa et je me suis même fait plaisir avec une monture Lacoste et c’est resté dans les 300€ de remboursement de la mutuelle.
Cowboy Georges dit:
Sinon j'avoue 1200€ les 2 paires de lunettes je suis complètement épataté
Parce que perso je suis bien bien myope avec décalage de l'axe optique, j'ai des verres affinés, traités, toussa toussa et je me suis même fait plaisir avec une monture Lacoste et c'est resté dans les 300€ de remboursement de la mutuelle.
Montures titane tres tres legeres à memoire de forme ( un peu "Fashion" pour celles de Fenciloutte).
Verres ultra amincis, anti tout ce que tu veux, change de couleur si vite que tu t'enrhume etc...
Je crois même qu'ils me les remboursent si je les raye ou les casse dans les 2 ans...
En gros 200€/verre + 200€ monture.
Mais vous remarquerez que je ne rale pas pour l'optique.
Ces lunettes sont cheres mais c'est un choix de confort perso pour lequel j'estime que:
1) la secu n'a pas à payer ( encore que le remboursement de base ne doit surement pas couvrir des lunettes sans extra alors j'ose pas imaginer des gens avec de gros pb visuels du style correction à +8 )
2) la mutuelle donne assez pour justement couvrir des lunettes "basiques"
Par contre je constate que même en optique, qui est pourtant mon poste de dépense santé le plus élevé ( enfin çà c'etait avant de decouvrir l'othodontie...) ma mutuelle ne sert à rien.
Ou plutot, même une année ou je fais refaire mes lunettes ( parce que c'est pas tous les ans hein...) elle est tres tres tres loin de me rendre ne serait ce que 50% du blé que je lui file...
Fencig dit:Dod dit:Je paye ma mutuelle 30€/mois. J'ai un traitement de (très) longue durée qui coûte environ 100€/mois. C'est quand même avantageux, même si je préfèrerai ne pas avoir à payer un traitement...
Ca c'est un exemple intéressant ( excuse Dod...).
Donc tu payes ta mutuelle 30/mois.
Tu as un traitement de 100/mois.
Mais la grande question ( à moins que je n'ai pas compris ce que tu veux dire) c'est combien la secu prend-t-elle en charge sur ces 100?
Parce que si elle rembourse 70 ou moins ta mutuelle est utile.
Mais si elle rembourse 70 ou plus tu y perds.
Bon, c'est maladroit comme énoncé mais tu vois ce que je veux dire ?
J'ai l'impression, peut être à tort, que la sécu rembourse pas mal les traitements "lourds".
T'inquiète, y a pas de souci
Ma mutuelle (une mutuelle de groupe comme dit Elendriel) rembourse 75€ sur 100, le reste est pris en charge par ma MSA (ma sécu), et je ne paye pas mon traitements quand je vais à la pharmacie. Mais j'ai aussi des examens régulier à faire plusieurs fois par an (prise de sang, échographie, scanner...) et tout ça est pris en charge.
Donc un mutuelle, c'est toujours utile
Merci pour l’explication Dod.
Si les primes payés sont largement supérieures aux dépenses,
je vous invite à changé de garantie et de souscrire un contrat ne prenant en charge que l’essentiel (hospi, soins)
Les “clients” souhaitent toujours des garanties monstrueuses en optique et dentaire… mais les coûts n’en valent pas toujours la chandelle.
Se payer une complémentaire santé pour le superflus… c’est pour les riches.
Mutuelle de groupe à 60€ par mois et encore quand j’étais vraiment au boulot (là je suis en congé parental 
) je ne payait que 32€ par mois et ce pour moi, ma femme et mes 3 gamins !! Les personnes supp étant gratuites ! Ma femme a aussi la sienne (celle des profs pour ne pas la nommer ),et chaque personne qui se rajoute c’est encore 10€ par mois je crois. Au final elel se retrouve avec deux mutuelles.
sinon niveau remboursement on a pour le moment pas à se plaindre, même pour les lunettes ou les soins dentaires. Par contre j’attend aussi l’orthodontie … une de mes fille risque effectivement d’en avoir besoin (comme moi à son âge !!)
@+
Elendriel dit:Si les primes payés sont largement supérieures aux dépenses,
je vous invite à changé de garantie et de souscrire un contrat ne prenant en charge que l'essentiel (hospi, soins)
Les "clients" souhaitent toujours des garanties monstrueuses en optique et dentaire... mais les coûts n'en valent pas toujours la chandelle.
Se payer une complémentaire santé pour le superflus... c'est pour les riches.
tout à fait d'accord
normal c'est ce que je fais
en plus le dentaire ca s'echellone
sinon Kouyne pour revenir à l'orthodontie lorsque je vois chez mon grand qu'une dent définitive est 2 fois plus grosse que la dent de lait, que ca se met à pousser dans tous les sens car il faut bien trouver de la place, j'ai du mal à croire que les appareils soient un miroir aux alouettes
Elendriel dit:Si les primes payés sont largement supérieures aux dépenses,
je vous invite à changé de garantie et de souscrire un contrat ne prenant en charge que l'essentiel (hospi, soins)
C'est bien gentil mais y'a pas mal de personnes dans ce topic (dont moi) qui n'ont pas le choix.
Ce qu'on appelle une "mutuelle groupe" c'est une mutuelle imposée par son employeur en échange (normalement) de meilleures garanties et/ou de tarifs + intéressants.
Fabrice dit: sinon Kouyne pour revenir à l'orthodontie lorsque je vois chez mon grand qu'une dent définitive est 2 fois plus grosse que la dent de lait, que ca se met à pousser dans tous les sens car il faut bien trouver de la place, j'ai du mal à croire que les appareils soient un miroir aux alouettes
on est d'accord
je parle de tendance. après chaque cas est particulier : je n'ai jamais dit que l'orthodontie était toujours fondée sur un aspect esthétique superficiel.
juste qu'en tant que parents, on perd un peu du recul salutaire quelques fois et que la pression sociale sur les aspirations esthétiques est importante.
recul qui permetrait d'aller plus loin avec ce type de professionnel, à la fois sur le bien-fondé médical réel et sur les coûts.
(cela dit, si la mâchoire, même en grandissant, se révèle trop petite pour accueillir l'ensemble des dents définitives, j'ai un peu de mal à croire que ce sont des appareillages qui vont résoudre le pb. aucun appareil au monde ne peut étirer une mâchoire ou rapetisser les dents. enfin, j'espère. bonjour la torture, sinon...qu'ils arrivent éventuellement en complément, après avoir fait de la place, c'est autre chose. )
Kouynemum dit:(cela dit, si la mâchoire, même en grandissant, se révèle trop petite pour accueillir l'ensemble des dents définitives, j'ai un peu de mal à croire que ce sont des appareillages qui vont résoudre le pb. aucun appareil au monde ne peut étirer une mâchoire ou rapetisser les dents. enfin, j'espère. bonjour la torture, sinon...qu'ils arrivent éventuellement en complément, après avoir fait de la place, c'est autre chose. )
Ben en général, avant de mettre un appareil, ils arrachent quelques dents (les pré-molaires souvant) pour faire de la place... Après l'appareil sert à repositionner les dents de manière à ce qu'elles utilisent l'espace libéré...
Cookie dit:Ben en général, avant de mettre un appareil, ils arrachent quelques dents (les pré-molaires souvant) pour faire de la place... Après l'appareil sert à repositionner les dents de manière à ce qu'elles utilisent l'espace libéré...
Je plussoie grandement (ma fille risquant de passer par là dans les années à venir).
Cookie dit:Kouynemum dit:(cela dit, si la mâchoire, même en grandissant, se révèle trop petite pour accueillir l'ensemble des dents définitives, j'ai un peu de mal à croire que ce sont des appareillages qui vont résoudre le pb. aucun appareil au monde ne peut étirer une mâchoire ou rapetisser les dents. enfin, j'espère. bonjour la torture, sinon...qu'ils arrivent éventuellement en complément, après avoir fait de la place, c'est autre chose. )
Ben en général, avant de mettre un appareil, ils arrachent quelques dents (les pré-molaires souvant) pour faire de la place... Après l'appareil sert à repositionner les dents de manière à ce qu'elles utilisent l'espace libéré...
on est d'accord
et même dans ce cas, l'appareillage dépend des cas individuels : ce n'est pas une indication obligatoire, non plus.